Operace šedého zákalu s implantací nitrooční čočky, při níž dochází k výměně zakalené oční čočky za umělou, je nejčastějším chirurgickým zákrokem v ČR i rozvinutém světě. Nitrooční čočka dnes dokáže zlepšit vidění, zbavit brýlí nebo astigmatismu. Za tento unikátní vynález, jenž umožňuje milionům lidí lépe vidět, vděčíme válečným letcům a Siru Haroldu Ridleymu, který před 75 lety poprvé provedl implantaci umělé nitrooční čočky.
Psal se 29. listopad 1949, když britský oftalmolog Ridley vyjmul pacientovi zakalenou oční čočku, aby do oka později v londýnské nemocnici St. Thomas poprvé úspěšně za duhovku implantoval nitrooční čočku (NOČ, angl. IOL – IntraOcular Lens). „První umělá nitrooční čočka byla z plexiskla. Harold Ridley dostal geniální nápad, když pozoroval poranění oka u pilotů anglické RAF během 2. světové války. Řadě z nich se do oka dostala střepina z kokpitu, který byl z plexiskla. Pozoruhodné bylo, že to u nich nevyvolávalo žádný zánět, plast zůstával čirý a oko navzdory tomu, že se do něj dostal cizí předmět, bylo zcela klidné. Proto jej napadlo použít tento materiál jako nitrooční čočku,“ popisuje vznik prvních nitroočních čoček doc. MUDr. Šárka Skorkovská, CSc., primářka Oční kliniky NeoVize Brno.
První implantace nitrooční čočky v Československu proběhla v 50. letech
Československá oftalmologie v čele s profesorem Janem Vanýskem nezůstala pozadu. Inspiroval se profesorem Ridleyem a stal se tak prvním českým lékařem, jenž se pokusil implantovat nitrooční čočku. „Své pokusy s implantací nitrooční čočky prováděl na oční klinice v Hradci Králové, kde společně se spolupracovníkem J. Altmanem vyrobili čočku ze superakrylu, kterou úspěšně implantovali pacientovi,“ uvádí Ing. Jan Suchomel ze společnosti Alcon, která je největším výrobcem nitroočních čoček na světě. „Vanýskova skupina po přechodu na kliniku v Brně nadále pokračovala v experimentech a dosáhla několika úspěchů. Vyvinuli první NOČ, která byla implantována do přední komory oka mezi rohovku a duhovku a také čočku s flexibilním závěsem z nylonu a optickou částí z PMMA (polymetakrylát), který se stal až do 90. let 20. století nejčastějším materiálem pro výrobu tzv. tvrdých nitroočních čoček,“ doplňuje Suchomel, jak vypadaly počátky implantace nitroočních čoček na území naší republiky.
Nejčastější příčina slepoty
Operace katarakty patří k nejstarším operacím na světě, a právě vynález nitrooční čočky z umělé hmoty byl pro pacienty trpící šedým zákalem zcela zásadní, neboť umožnil vidění i po odstranění vlastní čočky. S přibývajícím věkem totiž dochází ke zkalení přirozené lidské čočky – po sedmdesátce se toto onemocnění objevuje až u tří čtvrtin pacientů. Zamlžené vidění může vést k oslepnutí. Právě šedý zákal neboli katarakta je proto dnes nejčastější příčinou slepoty ve světě, především v rozvojových zemí bez možnosti přístupu ke zdravotní péči.
Ještě na počátku 90. let šlo o náročný zákrok
„Svou první nitrooční čočku jsem v rámci operace šedého zákalu implantovala na počátku 90. let. Tehdy se jednalo o PMMA čočky, tedy takzvané tvrdé nitrooční čočky. V té době se prováděla operace šedého zákalu pomocí takzvané extrakapsulární extrakce čočky. Jednalo se o velký řez v okraji rohovky v průměru asi 6 mm, otevření pouzdra lidské čočky, jádro čočky se odstranilo z oka vytlačením pomocí speciální kličky. Měkké zbylé části čočky se odstranily z oka odsátím. Potom se do oka vložila tvrdá umělá čočka. Operační rána se musela zašít, aby byla vodotěsná. Tím se zdeformovala rohovka, proto vznikl po operaci astigmatismus – dioptrie, které se musely řešit brýlemi,“ vzpomíná docentka Skorkovská, která během své praxe provedla již desítky tisíc operací šedého zákalu.
Díky měkkým nitroočním čočkám je řez jen miniaturní
Díky měkkému akrylátu, který je nejmodernějším materiálem pro výrobu NOČ, už není třeba dělat velký řez, ale pro odstranění zakalené čočky i vložení nitrooční umělé čočky stačí jen drobný otvor. „Dnes je metodou operace šedého zákalu fakoemulsifikace – malý řez o velikosti 2–2,5 mm, rozmělnění čočky ultrazvukem, odsátí měkkých čočkových hmot aspirací, implantace měkké nejčastěji hydrofobní nitrooční čočky do čočkového pouzdra. Rána se nešije a rekonvalescence je velmi rychlá,“ vysvětluje primářka Šárka Skorkovská.
Dnes už není skalpel nutný: Laser umožňuje šetrný zákrok bez použití ostrých nástrojů
Protože se v současnosti používají umělé akrylátové nitrooční čočky, které se implantují do oka srolované, je rána, kterou chirurgové injikují čočku, opravdu minimální. Díky tomu je celá operace také mnohem šetrnější a pacienti již nemusejí být hospitalizováni a mít zavázané oči. Ještě v 80. letech trvala hospitalizace po operaci 2 týdny a pacient musel ležet se zavázaným okem na lůžku. Dnes je zákrok ambulantní a člověk po operaci po krátkém odpočinku odchází domů.
„Nic se nešije, takže pacient hned druhý den po operaci vidí. Dnes máme k dispozici celou škálu nitroočních čoček, záleží na tom, jakou čočku lékař pacientovi doporučí s ohledem na zdravotní stav a co si pacient vybere. Jako základní čočku pacientům doporučujeme asférické jednoohniskové čočky se žlutým filtrem, který chrání sítnici. Pokud má pacient astigmatismus, vždy doporučujeme torické varianty čoček, které korigují astigmatismus. Pro pacienty, kteří chtějí snížit závislost na brýlích, máme k dispozici trifokální čočky. Po jejich implantaci lidé vidí na dálku, střední vzdálenost i do blízka na čtení. Nebo máme čočky s prodlouženou hloubkou vidění (EDoF), které umožňují vidět na dálku a střední vzdálenost a funkční blízko. Všechny prémiové čočky (asférické, EDoF i trifokální) jsou dostupné také v torické variantě, která koriguje astigmatismus, tedy vadu zakřivení rohovky. Díky tomu nemusejí pacienti s astigmatismem nosit po operaci brýle s cylindrickými skly,“ říká MUDr. Jana Mikšovská z pražské NeoVize. Právě Oční klinika NeoVize byla prvním pracovištěm v České republice, kde byla v roce 2021 implantována nejnovější nitrooční čočka s prodlouženou hloubkou ostrosti vidění. Implantaci nitroočních čoček lze provést za pomoci femtosekundového laseru LenSx, který umožňuje provedení operace bez použití skalpelu. Zákrok je velice šetrný a rekonvalescence velmi rychlá.
Nitrooční čočky pomáhají i na „nemoc krátkých rukou“
Právě prémiové nitrooční čočky (trifokální či s prodlouženým ohniskem) umí pacientům kromě šedého zákalu korigovat také krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus. Kromě pacientů s šedým zákalem se využívají rovněž pro pacienty s presbyopií, která vzniká obvykle po 45. roce věku a vyznačuje se zhoršenou schopností zaostřit oko na blízko. Díky metodě PRELEX, kdy je oční čočka nahrazena prémiovou nitrooční čočkou korigující presbyopii, je možné snížit závislost na brýlích. Výhodná je zejména pro pacienty, kteří navíc trpí krátkozrakostí nebo dalekozrakostí a v pozdějším věku jsou nuceni střídat brýle na dálku a na blízko, anebo nosit brýle s multifokálními skly. Pacienty s implantovanou umělou čočkou v budoucnu nepostihne šedý zákal, neboť jejich přirozená čočka byla odstraněna.
Zajímejte se o kvalitu, jde o rozhodnutí na celý život
Výběr nitrooční čočky je důležité rozhodnutí, protože umělá čočka zůstává v oku po zbytek života. Explantace čočky, neboli její vynětí z oka, se provádí pouze ve výjimečných případech. Proto je důležité věnovat informacím o čočce dostatek pozornosti. Z hlediska výsledku operace je vhodnější, aby proběhla v jiný den než vyšetření, protože je pak dostatek prostoru vybrat a objednat tu nejvhodnější čočku. Pacient by se vždy před operací měl také zajímat, o jak kvalitní implantát jde. „Měl by si zjistit, jaký je jeho materiál – nejlepší jsou hydrofobní akrylát nebo hydrofilní akrylát s hydrofobním povrchem, ty vykazují nejlepší dlouhodobou čirost materiálu. Doporučuji také zeptat se na výrobce čoček a ověřit si, jestli jde o renomovaného výrobce používaného ve světě v širším měřítku s dobrými pooperačními výsledky. Může rovněž napovědět země původu výroby čoček,“ upozorňuje MUDr. Lucie Valešová, primářka kliniky.
Jaké nitrooční čočky jsou v současnosti na výběr?
– Jednoohniskové (monofokální): Zajišťují ostré vidění na jednu vzdálenost – buď na dálku nebo do blízka. Implantace těchto čoček je pacientům s šedým zákalem hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
– Torické: Korigují současně astigmatismus. Torické čočky mohou být jak monofokální, tak i trifokální či s prodlouženou hloubkou ostrosti.
– Asférické: Povrch lépe odpovídá tvaru a optickým vlastnostem naturální čočky mladého člověka, zlepšují například vidění za horších světelných podmínek.
– Trifokální: Umožňují ostré vidění do blízka, na střední vzdálenost (např. monitor počítače) i do dálky. Pacient se tak stává nezávislým na brýlích.
– S prodlouženou hloubkou ostrosti vidění (EDoF – Extended Depth of Focus): Umožňuje ostré vidění na dálku i střední vzdálenost a funkční vidění do blízka. Díky speciální technologii je vhodná i pro pacienty, kteří z různých důvodů nemohou mít trifokální čočku.
TZ
